La reconstruction mammaire immédiate (RMI) consiste à reconstruire le sein dans le même temps opératoire que la mastectomie. Cette approche présente des avantages psychologiques indéniables, mais n’est pas toujours possible.
Les avantages de la RMI
Le principal bénéfice est psychologique : la patiente ne se réveille pas avec un thorax « plat », ce qui facilite l’acceptation de l’image corporelle. Sur le plan chirurgical, cela permet souvent de conserver l’étui cutané du sein (mastectomie conservatrice de l’étui cutané), offrant un résultat esthétique plus naturel avec moins de cicatrices visibles.
Les techniques utilisées
Plusieurs techniques peuvent être proposées selon la morphologie et les souhaits de la patiente :
- Prothèse prépectorale : Technique où l’implant est placé devant le muscle, réduisant les douleurs postopératoires.
- Lambeau du grand dorsal : Utilisation du muscle et de la peau du dos, souvent sans prothèse associée (lambeau autologue).
- Lipofilling exclusif : Reconstruction par injections de graisse successives (nécessite plusieurs interventions).
Contre-indications et limites
La RMI n’est pas systématique. Elle peut être déconseillée en cas de tabagisme actif (risque de nécrose), de comorbidités importantes (diabète non équilibré), ou si une radiothérapie postopératoire est certaine et risque de compromettre le résultat esthétique immédiat. La décision est toujours prise en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
