La Reconstruction Mammaire

Qu’est-ce que la reconstruction mammaire ?

La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale visant à recréer le volume, la forme et l’aspect d’un sein après une mastectomie (ablation totale du sein). Cette démarche fait partie intégrante de la prise en charge du cancer du sein proposée par notre équipe de chirurgie sénologique des Hôpitaux Civils de Colmar.

L’objectif principal est de vous aider à retrouver une silhouette équilibrée, de faciliter l’habillement et d’améliorer votre qualité de vie et votre bien-être psychologique. Il est important de souligner que la reconstruction mammaire est un choix personnel ; elle n’est pas obligatoire, et vous êtes libre de la réaliser, de la différer ou d’y renoncer.

Les grandes options de reconstruction

Il existe plusieurs techniques de reconstruction mammaire. Le choix dépendra de votre morphologie, des traitements que vous avez reçus ou allez recevoir (notamment la radiothérapie), ainsi que de vos souhaits personnels.

Reconstruction immédiate ou différée

• La reconstruction immédiate : Elle est réalisée dans le même temps opératoire que la mastectomie. Vous vous réveillez avec un nouveau volume mammaire, ce qui atténue le choc psychologique de l’ablation. Cependant, elle n’est pas toujours possible sur le plan médical, en particulier si des traitements complémentaires comme la radiothérapie sont nécessaires.
• La reconstruction différée : Elle est réalisée plusieurs mois ou années après la mastectomie et la fin de tous les traitements (chimiothérapie, radiothérapie). Elle permet aux tissus de bien cicatriser et à vous-même de prendre le temps de la réflexion.

Les techniques chirurgicales

• La reconstruction par prothèse (implant) : Cette technique consiste à placer un implant en gel de silicone sous la peau ou sous le muscle pectoral. Si la peau est trop fine ou trop tendue, une première intervention peut consister à placer un expandeur tissulaire (une prothèse provisoire gonflée progressivement) avant de mettre en place l’implant définitif.
• La reconstruction par lambeaux (tissus autologues) : Cette méthode utilise vos propres tissus (peau, graisse, parfois muscle) prélevés sur une autre partie de votre corps. Les techniques les plus courantes sont le lambeau de grand dorsal (prélevé dans le dos) et le lambeau DIEP (prélevé au niveau du ventre). Ces techniques offrent un résultat très naturel et durable.
• Le lipomodelage (lipofilling) : Il s’agit d’une greffe de votre propre graisse, prélevée par liposuccion (souvent sur le ventre, les cuisses ou les hanches) et réinjectée au niveau du sein. Cette technique peut être utilisée seule ou en complément d’une autre méthode pour affiner le résultat esthétique.

Les étapes de finition

La reconstruction du volume mammaire est souvent la première étape. D’autres interventions, généralement plus légères, peuvent suivre pour parfaire le résultat :

• La symétrisation du sein controlatéral : Pour obtenir un résultat harmonieux, il peut être nécessaire d’adapter le sein non opéré (réduction, cure de ptôse ou augmentation).
• La reconstruction de l’aréole et du mamelon : Elle constitue la touche finale et peut être réalisée par greffe de peau, lambeau local ou tatouage (dermopigmentation) une fois que le volume du sein reconstruit est bien stabilisé.

Comment se fait le choix de la technique ?

Le choix de la technique de reconstruction est une décision partagée. Lors de votre consultation avec notre chirurgienne plasticienne, le Dr Charline Huttin, plusieurs éléments seront pris en compte :

• Votre morphologie (qualité de la peau, zones donneuses de graisse ou de tissus).
• Vos antécédents médicaux et les traitements prévus (la radiothérapie, par exemple, peut contre-indiquer la pose immédiate d’une prothèse).
• Vos attentes, vos préférences et votre mode de vie.

Cette consultation est un moment privilégié pour poser toutes vos questions. Le Dr Charline Huttin vous expliquera les avantages et les inconvénients de chaque méthode pour vous aider à prendre la décision qui vous convient le mieux.

Les risques génériques de toute chirurgie

Comme pour toute intervention chirurgicale, la reconstruction mammaire comporte certains risques généraux que nous surveillons attentivement :

• Risque anesthésique
• Hémorragie per- ou post-opératoire (hématome)
• Infection du site opératoire
• Thrombose veineuse / embolie pulmonaire
• Cicatrisation retardée
• Douleur post-opératoire
• Réaction allergique

Des risques spécifiques existent pour chaque technique de reconstruction. Des fiches d’information détaillées éditées par la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE) vous seront remises lors de votre consultation.

Après l’intervention : Conseils pratiques

• Soins des cicatrices : Une infirmière à domicile réalisera vos pansements. Le massage des cicatrices vous sera conseillé une fois celles-ci bien fermées.
• Soutien-gorge : Le port d’un soutien-gorge de contention sans armatures (type brassière de sport) est généralement prescrit jour et nuit pendant plusieurs semaines.
• Activités : Le repos est essentiel. La reprise du sport et le port de charges lourdes devront attendre l’accord de votre chirurgien (généralement après 4 à 6 semaines).
• Tabac : L’arrêt du tabac est impératif plusieurs semaines avant et après l’intervention, car il augmente considérablement les risques de complications cicatricielles et d’infection.

Quand nous contacter ?

Vous devez contacter le service de chirurgie sénologique ou vous présenter aux urgences des Hôpitaux Civils de Colmar si vous observez l’un des signes suivants :

• Fièvre supérieure à 38°C.
• Rougeur, chaleur, gonflement important ou écoulement purulent au niveau des cicatrices.
• Douleur brutale ou qui ne cède pas avec les antalgiques prescrits.
• Saignement important.
• Gonflement soudain et douloureux du mollet ou essoufflement inexpliqué.

L’équipe du Dr Massimo Lodi et du Dr Charline Huttin reste à votre entière disposition pour répondre à toutes vos questions lors de vos consultations.