Votre Suivi après un Cancer du Sein

Ce document vous explique quels examens d’imagerie vous seront proposés après un cancer du sein, à quelle fréquence et pourquoi. Les recommandations dépendent de votre situation personnelle.

Vous n’avez pas de prédisposition génétique (familiale/héréditaire) connue

Après une tumorectomie (chirurgie conservatrice)

• Une mammographie des deux seins est réalisée chaque année (avec au minimum deux clichés par sein).
• Une échographie mammaire et axillaire bilatérale complète la mammographie.
• Une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être réalisée sur indication, mais n’est pas faite de manière systématique.
• Les radiographies du thorax et les échographies de l’abdomen ne sont plus recommandées car elles ne sont pas assez précises.
• Le TEP scanner n’est pas un examen de suivi systématique, il est fait uniquement en cas de doute.

Après une mastectomie (ablation d’un sein)

• Une mammographie annuelle du sein non opéré est réalisée (au minimum deux clichés), complétée par une échographie mammaire du sein non opéré et une échographie de la paroi thoracique du côté opéré.
• Un examen clinique (palpation, inspection) est effectué tous les six mois pendant cinq ans auprès de différents médecins (chirurgien, radiothérapeute, oncologue selon les traitements reçus), puis une fois par an.

Vous êtes porteuse d’une mutation des gènes BRCA1, BRCA2 ou PALB2

Ces gènes jouent un rôle dans la réparation de l’ADN. Leur altération augmente le risque de développer un cancer du sein ou de l’ovaire. Un suivi renforcé est mis en place pour détecter une éventuelle nouvelle tumeur le plus tôt possible. La recherche d’une mutation sera demandée par votre médecin uniquement s’il y a des arguments dans votre parcours de soins et/ou dans votre famille.

Après une chirurgie conservatrice ou une ablation d’un seul sein

Examen	Détail
IRM des deux seins	Réalisée chaque année.
Mammographie des deux seins	Réalisée chaque année en complément de l’IRM (au minimum deux clichés par sein).
Échographie	Ajoutée si besoin, c’est le radiologue qui décide.
Examen clinique	Tous les six mois.

Après une ablation des deux seins (mastectomie bilatérale)

• Aucune IRM ni mammographie systématique n’est recommandée, car il ne reste plus de tissu mammaire à surveiller.
• Un examen clinique est réalisé tous les six mois pendant cinq ans, puis une fois par an.
• Une échographie des parois thoraciques et des creux axillaires (aisselles) peut être proposée chaque année, selon l’avis de votre médecin.

Vous êtes porteuse d’une mutation du gène TP53

Le gène TP53 est un gène suppresseur de tumeur important. Sa mutation (syndrome de Li-Fraumeni) expose à un risque élevé de plusieurs types de cancers. Le suivi mammaire est renforcé et doit obligatoirement être réalisé dans un centre spécialisé. La recherche d’une mutation sera demandée par votre médecin uniquement s’il y a des arguments dans votre parcours de soins et/ou dans votre famille.

• Une IRM et une mammographie des deux seins (deux clichés) sont réalisées chaque année, avec échographie si nécessaire.
• Les examens utilisant des rayons (radiographie, scintigraphie) sont limités ; des alternatives sans rayonnement (échographie, IRM) sont privilégiées chaque fois que c’est possible.
• Ce suivi se fait dans un centre expert, en lien avec votre généticien.

Votre cancer du sein a été diagnostiqué avant l’âge de 35 ans (sans mutation identifiée)

Période	Examens recommandés
Pendant les 5 premières années ET tant que vous avez moins de 35 ans	IRM et mammographie des deux seins (au minimum deux clichés par sein) chaque année, avec échographie si besoin.
Après 5 ans du diagnostic OU après 35 ans	Mammographie des deux seins (deux clichés) et échographie chaque année. L’IRM peut être maintenue si vos seins sont très denses.

Ce que vous devez savoir sur votre suivi, quelle que soit votre situation

L’organisation du bilan d’imagerie

• Tous vos examens (IRM, mammographie, échographie) sont si possible réalisés dans le même centre et sur une période de moins de deux mois.
• À la fin du bilan, votre radiologue rédige un compte-rendu de synthèse qui résume les résultats pour les deux seins.

En cas de symptôme entre deux bilans

Si vous remarquez un changement entre deux examens annuels — une boule, une modification de la peau ou du mamelon, une douleur persistante — consultez sans attendre le prochain bilan. Votre médecin vous prescrira, si nécessaire, de nouveaux examens.

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Ce document est une information générale. Votre équipe médicale est la seule à même d’adapter ces recommandations à votre situation personnelle. N’hésitez pas à lui poser toutes vos questions.