Le Traitement Conservateur et l'Oncoplastie

Qu’est-ce que c’est ?

Le traitement conservateur du cancer du sein (ou tumorectomie, zonectomie) consiste à retirer uniquement la tumeur et une marge de tissu sain autour, tout en conservant le reste de la glande mammaire. L’objectif est d’enlever le cancer avec des marges de sécurité suffisantes (pour limiter le risque de récidive locale), tout en préservant l’aspect esthétique de votre sein.

L’équipe de chirurgie sénologique et plastique des Hôpitaux Civils de Colmar (Dr Massimo Lodi et Dr Charline Huttin) peut, selon les cas, associer ce geste à des techniques de chirurgie plastique. C’est ce qu’on appelle l’oncoplastie. L’oncoplastie permet de remodeler le sein après le retrait de la tumeur, d’éviter les déformations importantes (creux, asymétries) et d’adapter l’autre sein si nécessaire pour conserver une symétrie harmonieuse.

Pourquoi cette intervention vous est-elle proposée ?

Le traitement conservateur est le traitement chirurgical de référence pour la majorité des cancers du sein lorsque la taille de la tumeur le permet par rapport au volume de votre sein. Il est proposé lorsque :

• La tumeur est unique (ou les tumeurs sont proches les unes des autres).
• Le rapport entre la taille de la tumeur et le volume de votre sein permet d’obtenir un résultat esthétique satisfaisant.
• Vous n’avez pas de contre-indication à la radiothérapie (qui est systématique après ce type de chirurgie).

La décision de réaliser une oncoplastie (remodelage) est prise en fonction de la localisation de la tumeur (par exemple dans le quadrant inférieur ou central du sein) et de son volume, afin de prévenir une déformation inesthétique.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Sa durée varie de 45 minutes pour une tumorectomie simple, à 2 ou 3 heures si une oncoplastie complexe est réalisée.

L’hospitalisation

La tumorectomie simple est le plus souvent réalisée en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le même jour). Si une oncoplastie plus complexe est nécessaire, une courte hospitalisation conventionnelle de quelques jours peut être proposée dans notre service à Colmar.

Le geste chirurgical

Le chirurgien incise la peau (souvent autour de l’aréole ou dans le sillon sous-mammaire pour cacher la cicatrice) et retire la zone contenant la tumeur. Si une oncoplastie est prévue, le chirurgien remodèle ensuite la glande mammaire restante pour combler le vide laissé par la tumeur. La peau est refermée avec des fils résorbables. Un drain (petit tuyau) peut parfois être posé pour éviter l’accumulation de liquide, mais ce n’est pas systématique.

La radiothérapie complémentaire

Attention : Le traitement conservateur doit systématiquement être complété par des séances de radiothérapie sur le sein opéré. Cette étape est indispensable pour détruire les éventuelles cellules cancéreuses microscopiques restantes et réduire considérablement le risque de récidive locale. Elle débute généralement quelques semaines après la chirurgie (ou après la chimiothérapie si celle-ci est indiquée).

Les risques génériques de toute chirurgie

Comme pour toute intervention chirurgicale, le traitement conservateur comporte certains risques généraux que nous surveillons attentivement :

• Risque anesthésique
• Hémorragie per- ou post-opératoire (hématome)
• Infection du site opératoire
• Thrombose veineuse / embolie pulmonaire
• Cicatrisation retardée
• Douleur post-opératoire
• Réaction allergique

Les risques spécifiques au traitement conservateur et à l’oncoplastie

En plus des risques généraux, certaines complications spécifiques peuvent survenir :

• L’hématome ou la lymphocèle : Une accumulation de sang ou de lymphe peut se former dans la zone opérée. C’est fréquent et souvent bénin, mais cela peut nécessiter une ponction en consultation si le volume est important.
• Les modifications esthétiques : Malgré l’oncoplastie, une asymétrie entre les deux seins, une modification de la forme ou du volume, ou une rétraction cutanée peuvent persister ou apparaître, notamment après la radiothérapie.
• La nécessité d’une reprise chirurgicale (ré-exérèse) : Si l’analyse définitive de la tumeur au microscope (réalisée après l’opération) montre que les marges de sécurité ne sont pas suffisantes, le chirurgien devra réintervenir pour retirer un peu plus de tissu, ou parfois réaliser une mastectomie totale.
• Troubles de la sensibilité : L’aréole ou la peau du sein peuvent être moins sensibles, ou au contraire hypersensibles, après l’intervention.

Après l’intervention : Conseils pratiques

• Soins de la cicatrice : Des pansements seront réalisés par une infirmière à domicile jusqu’à cicatrisation complète. Évitez les bains, la piscine et l’exposition au soleil de la cicatrice pendant la première année.
• Soutien-gorge : Il est souvent recommandé de porter un soutien-gorge de maintien (type brassière de sport sans armatures) jour et nuit pendant les premières semaines pour soulager les tensions sur les cicatrices et limiter l’œdème.
• Activités : Reprenez vos activités quotidiennes progressivement. Évitez les efforts importants avec les bras et le port de charges lourdes pendant environ 3 à 4 semaines.
• Surveillance : Inspectez régulièrement votre cicatrice et signalez toute anomalie.

Quand nous contacter ?

Vous devez contacter le service de chirurgie sénologique des Hôpitaux Civils de Colmar si vous observez l’un des signes suivants :

• Fièvre supérieure à 38°C.
• Sein rouge, chaud, gonflé et douloureux.
• Écoulement anormal au niveau de la cicatrice.
• Douleur qui augmente malgré les antalgiques prescrits.
• Hématome (bleu) qui grossit rapidement et devient très tendu.

L’équipe de chirurgie sénologique et plastique est à votre écoute pour vous accompagner tout au long de votre parcours de soins.